导读 大家好，乐天来为大家解答以下的问题，网球肘该怎么治疗最好，网球肘该怎么治疗很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！1、网球肘(肱骨外

大家好，乐天来为大家解答以下的问题，网球肘该怎么治疗最好，网球肘该怎么治疗很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

1、网球肘(肱骨外上髁炎)在临床上很常见。如何正确看待？让我们来看看Rosenzweig发表在《肩肘外科技术》上的综述的要点。

2、网球肘(肱骨外上髁炎)在临床上较为常见，主要是由于患者用力抓握和提起物体时，外侧肘部疼痛引起的。据统计，10%-50%的网球运动员会出现肱骨外上髁炎。然而，那些长期反复不适当运动的工人也可发生肱骨外上髁炎。

3、发现肱骨外上髁炎实际上是桡侧腕短伸肌腱(ECRB)或总伸肌腱(EDC)的肌腱变性，而不是局部炎症。然而，桡侧腕短伸肌中神经肽的发现表明，神经炎症可能是外侧肘痛的原因之一。

4、疾病的起因

5、网球肘最常见的原因是前臂伸肌反复拉伸导致的肌腱损伤，尤其是35-50岁的患者。然而，年轻或职业网球运动员过度使用肘关节会增加网球肘的风险。同时，骨骼肌肉系统抵抗力不足也容易发生网球肘。

6、有研究者指出，网球肘可能是由于肌腱修复失败和局部血管损伤造成的。正常的肌腱修复会被随后的损伤打断，而受损的肌腱继续破坏肌腱修复。Cyriax教授认为肌肉和骨骼之间的关节最容易受损，因为那里相对没有肌腱纤维的血液供应。

7、网球运动员容易发生网球肘，有内因也有外因。外在原因是球拍过大或拍柄过小导致不正确的力量作用在伸肌腱上。内在原因是运动员在反手击球时过度使用腕关节，导致相关组织的慢性累积性微小创伤。

8、临床表现和体格检查

9、患者主诉肘部外侧疼痛，疼痛可辐射至前臂，当患肢抓握或举起物体时，疼痛会加重。

10、体检应包括颈椎检查，因为C5-C6或C6-C7神经根受压引起的疼痛可误诊为肱骨外上髁炎。检查者可以通过指导患者移动颈椎和进行刺激试验来观察是否会引起肘外侧疼痛。

11、颈椎问题排除后，需要对患者的肩关节功能进行全面检查，包括肩关节的力量测试，以评估肩关节各肌肉的收缩能力是否平衡。

12、肩胛骨的稳定性对网球击球非常重要。如果没有稳定的肩袖肌力点，肩关节的功能会明显受限。过度使用腕伸肌和肌腱退化。

13、接下来，需要检查患者伸肌的功能。Lucado等人发现，有症状的女性网球运动员的手腕屈伸比明显高于无症状的女性。网球运动员的这种肌肉力量失衡很可能与网球肘的发病有关，而非网球运动员的网球肘也可能与肌肉失衡有关。

14、最后，触诊肱骨外上髁发现外上髁和前臂前部有触痛和压痛。当肘关节伸直，前臂旋前或腕关节完全屈曲时，肱骨外上髁会出现疼痛。如果拳头用力握拳或中指受限时出现疼痛，桡侧腕短伸肌也会变性。当桡腕关节的伸展受限，肱骨外上髁疼痛或压痛时，桡侧腕长伸肌受累。

15、此外，肱骨外上髁疼痛常导致握力下降，是网球肘稳定而敏感的诊断指标。因此，有必要用手持式握力计测量患肢的握力。

16、神经学考虑

17、网球肘的诊断还需要考虑神经结构异常引起的症状，如桡神经卡压综合征、骨间后神经卡压等，可引起肘外侧疼痛。

18、研究发现，5%的肱骨外上髁炎患者可伴有桡神经卡压，因为桡神经的深支沿Frohse弓后方通过

19、这种神经卡压综合征的疼痛比较分散，而网球肘的疼痛主要集中在肱骨外上髁远端的前臂肌肉。伸肘时中指伸受限有助于区分神经系统疾病，但需判断是否累及桡侧腕短伸肌。

20、此外，还需要评估颈神经根是否受到压迫。颈部局部触发点或慢性肌肉痉挛也可引起网球肘样疼痛。有研究指出，严重的慢性颈神经压迫可使反复的腕伸肌力量试验呈阴性。

21、保守疗法

22、Nirschl等人将保守治疗分为三个阶段，主要是急性炎症阶段、慢性炎症阶段和肌力不足阶段。保守治疗方法有很多，有些是以缓解症状为主，有些是因症施治。但由于个体差异，目前仍没有统一的治疗标准。

23、第一步是对患者进行健康教育，纠正错误的活动。网球肘常见的保守治疗方法有超声波疗法、超声波药物透入疗法、电刺激、离子导入疗法、热疗和冷冻疗法。手动疗法也可用于治疗网球肘，如移动患肢或按摩。

24、此外，主动肌力恢复计划，如腕伸肌的运动恢复，应与肩胛肌、肩袖肌的运动恢复一起进行。一些研究人员建议可以通过拉伸伸肌和前臂肌肉来治疗网球肘。腕关节就像被支撑着，顶端倾斜，或者反向用力拉伸。

25、如果怀疑神经根受压，可通过活动关节、颈椎牵引和手法治疗来缓解受压症状。网球肘也可以通过注射非甾体抗炎药、可的松和浓缩血小板血浆来治疗。

26、带状支架

27、吊带主要通过减少运动时作用于伸肌的负荷来治疗网球肘。Struijs等人的网球肘吊带支撑没有发现疼痛缓解和握力恢复。网球肘的治疗推荐使用半环形吊带或反作用吊带。半圆形吊带辅助腕关节成形术可减小肘关节角度，改善桡侧腕短伸肌肌电图。

28、当拉伸力作用在手臂上时，可使健康人的桡侧腕短伸肌腱和腕总伸肌腱在提东西时的活动度降低。在抓握物体时，手腕可以产生拉伸力，然后需要手臂伸肌来稳定腕关节。

29、网球肘急性期需要佩戴30的夹板进行日常活动，也可以通过近侧肢体的功能锻炼来治疗网球肘。此外，在运动过程中佩戴反应环支架有助于减轻不适。

30、功能锻炼

31、力量和柔韧性训练可以有效治疗网球肘，离心力量训练被认为是最有效的方法。主要是通过模拟机械感受器产生有助于肌腱恢复的胶原蛋白来恢复肌腱的强度，还可以改善肌腱内的胶原蛋白队列，刺激胶原蛋白交叉线的形成，从而增强肌腱的抗拉强度。

32、离心力量训练首先需要固定前臂，肘关节和腕关节处于伸展位置，握拳。患者用另一只手放下患侧腕关节，然后将其举至原位。每组重复5-15次，共3组。建议每天都做。

33、训练时有轻微不适是正常的。如果疼痛很严重，你应该立即停止训练。当患者可以轻松完成训练时，可以通过增加重力或橡皮筋来增加阻力(图3)。

34、手腕离心力量训练的另一种方法是在绳子的末端绑上重物。患者通过手柄控制重物的起跳和落地来完成离心力量训练，在重复运动的间歇，由对侧手臂握住手柄(图4)。

35、结果表明，患者的疼痛缓解是明显的，但每个研究中训练的重要性、重量的重量和训练的持续时间是不同的。多数研究指出，10-15次训练，6-12周即可达到良好疗效。

36、此外，一些研究发现，肌肉力量训练结合其他治疗方案，如超声波治疗，

37、因此，笔者认为网球肘的首要治疗是缓解疼痛、健康教育和近端肌肉锻炼(网球击球最重要的部分)。这包括肩和肘关节旋转功能的核心肌肉力量训练，肩胛肌肉训练，仰角45和90的旋转后训练，以及D1和D2伸展和弯曲的对角线模式(本体感受神经肌肉促进技术)。此外，在处理过程中，可以使用闭链和开链运动。

38、浓缩血小板血浆

39、如果上述方法不能达到良好的疗效，建议注射浓缩血小板血浆(PRP)。PRP含有细胞生长因子和细胞因子，能促进人体细胞的增殖、分化和成熟。

40、最近有两项研究发现，含有白细胞的未活化PRP可作为网球肘除手术治疗外的另一种治疗方法，并获得了良好的临床预后。

41、然而，这些研究并没有指出PRP能够缓解网球肘患者疼痛的原因，也没有发现肌腱结构的变化。作者认为，PRP可以通过改善肌腱及周围肌肉组织的微血管循环来减轻疼痛症状。

42、外科疗法

43、网球肘保守治疗失败时，手术治疗方案为：开放性清创术或单纯清创术、经皮减压和关节镜清创术。无论选择哪种手术方式，手术治疗的原则都是一样的：切除桡侧腕短伸肌处的退行性组织(如果累及伸肌腱，也要切除)。

44、一般来说，大多数网球肘患者术后症状缓解明显。Nirschl等人对130名接受切开清创术的网球肘患者进行了为期10年的随访。结果显示，百分之九十七的患者的症状得到了明显的改善，而百分之九十三的患者能够恢复到他们患病前的锻炼水平。Thorton等人改进了Nirschl的手术技术，用缝合锚将修复后的肌腱固定于肱骨外上髁，术后患者握力恢复良好。

45、关节镜清理术在治疗网球肘时可以达到同样的效果，也可以治疗关节内病变，因为Szabo等发现44%的患者有关节内病变。关节镜治疗的另一个优点是可以在短时间内(平均11天)恢复工作。

46、关于两种手术方法的疗效比较也有很多研究。索尔海姆等人对300名网球肘患者进行了3-6年的随访。虽然两组均获得良好的临床预后，但关节镜组的平均肩、臂、手功能障碍评分(Quick DASH)较高，术后患者功能恢复较好。Peart等人也得到了同样的结果，关节镜术后恢复工作的时间更短。

47、清创过度会损伤肘关节外侧副韧带，造成后外侧旋转不稳。关节镜清理术可以通过保持外侧副韧带与桡骨头上部平行来保护外侧副韧带。还有异位骨化、远端切口麻痹等并发症。

48、手术技能

49、患者仰面躺在手术台上，患肢外展于手部专用手术台上，肩胛骨垫起。上臂绑上止血带，毛巾消毒。先用esmarch止血带驱血，再给止血带充气。

50、在肱骨外上髁前外侧远端做一个2-3 cm的切口，可以看到一个平面的前边界是桡侧腕长伸肌，后边界是桡侧腕长伸肌总腱。将桡侧腕长伸肌向前方分开，使下桡侧腕短伸肌显露出来。

51、由于退变组织呈浅灰色，很容易与健康肌腱组织区分开来，因此完全切除病变组织并不困难。另外，划痕试验可以用来判断清创是否彻底。

52、将小缝合锚插入肱骨外上髁，彻底清洗手术区骨碎片，避免异位骨化。用缝合锚将修复桡侧腕短伸肌固定于肱骨外上髁。最后逐层闭合伤口，固定背部夹板一周。

53、术后康复

54、系统全面的术后康复计划是良好功能恢复的关键

55、对于要恢复运动的患者，必须实现全方位无痛运动，手动肌力测试或等速肌力测试所指示的肌力良好(对侧肢体至少85%)。握力测试也需要手持测力计(至少85%的健肢)。

56、在恢复运动阶段，要根据患者的反应，逐步进行地板球的击打、发球和运动量的监测。起初每隔15-20分钟，然后根据患者的耐受力逐渐增加运动时间，但禁止连续两天运动。

57、作者认为专业网球教练的指导对患者网球肘的预防和康复具有重要意义。另外，综合能力的训练和恢复，下肢肌肉的辅助锻炼，对整个网球训练过程也是非常重要的。

58、摘要

59、网球肘肱骨外上髁疼痛的原因很多，但至今仍无规范的治疗方法。

60、大部分患者经保守治疗后可获得症状缓解和功能恢复，其余患者经手术治疗后可获得良好的临床预后。

本文到此结束，希望对你有所帮助。